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革蘭氏染色液:致病菌與抗菌藥選擇

文章出處:本站 人氣:1421 發表時間:2021-06-01 11:03:30

致病菌與抗菌藥選擇

革蘭氏染色液,革蘭氏陽性菌:葡萄球菌屬(主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等)、鏈球菌屬(肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌、腸球菌等)、白喉桿菌、炭疽桿菌、破傷風桿菌、蠟樣芽孢桿菌等,其中,金黃色葡萄球菌、腸球菌等為臨床重要的病原菌

革蘭氏陽性菌通常對青霉素類、開始(或第二)代頭孢菌素、萬古霉素、克林霉素等高度敏感,但是因為抗生素的濫用,MRSA/MRSE、VRSA/VISA、PISP/PRSP、VRE等多重耐藥菌已經嚴重威脅著人類的生命,這些細菌感染時,可以考慮使用萬古霉素、共殺素(奎奴普丁/達福普?。?、利奈唑胺、達托霉素、泰利霉素、夫西地酸(建議與耐酶的青霉素類或利福平聯用)等。另外,CNS(凝固酶陰性葡萄球菌)等細菌也要引起足夠等重視。

革蘭氏陰性菌:埃希氏菌屬、枸櫞酸菌屬、假單胞菌屬(綠膿桿菌等)、莫拉菌屬(卡他莫拉菌等)、奈瑟菌屬(淋球菌、腦膜炎雙球菌等)、不動桿菌屬(鮑曼不動桿菌、羅菲不動桿菌等)、克雷伯菌屬(主要是肺炎克雷伯桿菌)、沙門氏菌屬、志賀氏菌屬(痢疾桿菌等)、黃桿菌屬、變形桿菌屬、軍團菌屬、耶爾森菌屬、嗜血桿菌屬(杜克雷嗜血桿菌、流感嗜血桿菌等)、產氣桿菌屬、霍亂弧菌、陰溝腸桿菌等。革蘭氏陰性菌在院內感染中的細菌感染中占了大約65%,且大多菌株容易對抗菌藥物耐藥,產生“新德里金屬酶”(NDM-1)的絕大多數細菌都是革蘭氏陰性菌(主要是大腸桿菌、鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯桿菌)。

革蘭氏染色液,革蘭氏陰性菌對第三代頭孢菌素(頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢曲松等)、氨基糖苷類(慶大霉素、妥布霉素等)、抗假單胞菌屬的青霉素類(哌拉西林、替卡西林、羧芐西林等)、多粘菌素等高度敏感,對頭霉素類和第二代頭孢菌素也較敏感,但是,MDR-AB/PDR-AB、PDR-PA等多重耐藥菌給臨床用藥帶來過很大的困難。多粘菌素、碳青霉烯類(亞胺培南、美羅培南等)、替加環素等可以用于多重耐藥菌等治療,但要慎用,否則很可能會到無藥可醫的地步(綠膿桿菌和鮑曼不動桿菌的一些菌株甚至已經對碳青霉烯類有耐藥性)。值得注意的是,頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉維酸、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢等)對某些多重耐藥菌也有效果,比如產ESBLs或AmpC酶的菌株,可以考慮與其他抗菌藥物(磷霉素等)聯用,另外,多西環素和多粘菌素聯用時,幾乎對所有對細菌都有協同抗菌作用,也可考慮。

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